在很多电影、电视中经常有这样的桥段：女主遭受意外发生流产，醒过来后医生就告诉她以后都不能再要孩子了。每每看到这里，我都会有个疑问，为什么流产后就不能生育了呢？

虽然影视作品有夸张的成分，但是不可否认，流产对女性生育功能会造成损伤，破坏正常防御，损伤子宫内膜，存在一系列并发症。

宫腔粘连就是并发症之一，临床上最常见的表现就是“姨妈”减少、甚至彻底不来了，长远来看就可能导致不孕。重复流产次数越多，宫腔粘连在继发不孕病因中的占比越高。

(资料图片仅供参考)

“姨妈”每个月是怎么来的？

正常女性的子宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜可以分为两层：基底层和功能层。功能层内膜会定期生长，越长越厚，厚到一定程度发生脱落，表现为每个月的月经来潮，月经后又进入下一个生长周期；基底层在功能层的下方，不具备生长功能，是“不可再生资源”。

什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是指由创伤、宫腔操作、感染等因素使子宫内膜基底层受损、遭到破坏，使内膜不能自行修复，其功能受损，最终形成瘢痕，造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至完全封闭。临床上表现为月经减少、甚至闭经，痛经、流产、不孕等。

什么情况会导致宫腔粘连？

任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。可发生在妊娠子宫和非妊娠子宫，但在妊娠子宫更为常见。

1 妊娠子宫

宫腔粘连的头号杀手就是流产，包括人工流产、不全流产，特别是人流手术。妇科和生殖科医生普遍认为，绝大多数的宫腔粘连源于人流刮宫。所以，流产后月经减少应高度警惕宫腔粘连。此外，不全流产也要引起重视，妊娠物残留长时间滞留宫腔，也会导致粘连、甚至感染。近年来无痛人流手术越来越普及，看似 “无痛”，实则“有害”，这仅仅是避孕失败的补救措施，重复流产会对子宫内膜的基底层造成不可逆的损害。

其他比如流产或分娩后子宫内膜炎、产后大出血所致的子宫内膜缺血坏死、剖宫产等等都是高危因素。

2 非妊娠子宫

非妊娠子宫较少发生严重的宫腔粘连，但宫腔镜治疗（包括子宫肌瘤、息肉、子宫纵隔和子宫内膜电切除术等），由于治疗需要，医源性破坏子宫内膜基底层，也可能引起粘连。

3 炎症感染

生殖器结核、子宫内膜炎、生殖道细菌或病毒或微生物感染、流产感染、产褥期感染、等都可能引起宫腔粘连。

4 个体因素

宫腔粘连的形成可能与个体因素有关，如年龄、种族、营养情况以及伴发其他疾病或传染性疾病。

宫腔粘连有哪些表现？   

1 月经减少、甚至闭经

子宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，可表现为月经减少。子宫腔完全粘连者，可出现闭经，从此“姨妈”是路人。

2 痛经

俗话说“痛则不通，通则不痛”，如果月经的流出通道发生粘连梗阻，经血排出不畅，就会出现周期性腹痛的现象，就是常说的“姨妈痛”。

3 流产、早产、不孕

如果受精卵是种子，那么子宫内膜就是孕育生命的土壤，土壤不肥沃，种子再好也长不出好的庄稼。长远来看就可能表现为习惯性流产、早产、胎死宫内，严重时不孕等。

也有人没有明显的临床症状，具体症状与粘连部位、程度相关。

宫腔粘连的诊断

需要通过询问病史、体格检查和辅助检查手段来综合诊断。比如有流产后月经量改变的应该高度怀疑。常用的辅助检查手段有以下几种：

1 三维超声

三维超声和普通的二维超声不同，二维超声看到的是某个切面，而三维则可以立体地显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。并且简单无创，可多次重复，但准确性欠佳。

2 输卵管造影

子宫输卵管造影可同时了解输卵管通畅情况，但由于假阳性率较高（高达39%），而且不能发现子宫内膜纤维化，也不能发现宫腔粘连的性质和程度，因此应仅限于筛查试验。

3 宫腔镜

宫腔镜是目前诊断宫腔粘连金标准。宫腔镜镜体看到的一切传送给显示屏，让医生对患者的宫腔“一览无余”，可在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，对宫腔粘连进行评分和分型，为预后评估提供参考依据，从而更好的指导临床治疗。

宫腔粘连的治疗

若是没有症状不需要治疗。

对于月经过少、痛经明显、求子艰辛（不孕、反复流产）的患者，应考虑治疗。

1 宫腔镜下粘连分解术

在宫腔镜镜头直视下，用专门的器械有针对性地分解所有粘连，恢复子宫腔的形状和大小，确定两个输卵管开口。这样，宫腔体积恢复正常，恢复正常的月经流出通道，为精子运输以及后续的受精和着床提供条件。

2 预防粘连的再复发

分解粘连只是万里长征第一步，很多人术后会发生再次粘连。第一步恢复宫腔形态后，就是要保持战斗成果，防止再粘连。主要有以下这些方法 ：放环、放球囊、放生物胶类材料等。在宫腔里放置这些东西的目的就是起到物理支撑作用，防止粘连再形成。放环能有效隔离粘连分离后的新鲜创面，从而避免再粘连。放球囊也有类似的功效，球囊中部有根导管，还能引流宫腔炎症渗出液，为子宫内膜修复提供了良好的条件。轻度粘连患者在宫内支架取出后即可积极备孕。中重度宫腔粘连可能需要多次宫腔镜手术，而且术后粘连复发率高。

3 促进子宫内膜修复和再生

分离粘连很重要，但是促使内膜生长更重要，内膜需要长到一定厚度才能脱落形成月经。最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗。外源性补充激素可以刺激子宫内膜快速生长，让残存的内膜“爬满”宫腔，尽快恢复月经周期，促使月经来潮。此外中药外敷、灌肠、针灸等能也能一定程度上改善子宫内膜血流灌注，改善宫腔内环境。常见中药处方以活血化瘀药物为主：红花、鸡血藤、三棱、莪术、延胡索、蛇床子、吴茱萸、艾叶等。

宫腔粘连的预防（预防才是关键，治疗始终是补救措施）

宫腔粘连主要是在于预防，那些人是防治对象呢？

前面说到流产次数越多，发生宫腔粘连的概率越高，从源头上抓，就是减少意外妊娠的发生率。关于生育力的知识是每个人必须掌握的最基本的知识。它不仅可以帮助人们避免意外怀孕，还可以帮助每个人更加有意识地、更加谨慎地保护自己的身体，以便将来根据自己的意愿规划生育。生育力知识会促进每个人自主决定和自我保护的能力，这是最好的预防措施。

对于不可避免需要手术的患者，我们能做到的，就是选择正规专业医院，术前如果发现炎症积极治疗，术后即时使用预防粘连的药物，这些都是比较好的预防措施。

希望每个女性朋友的 “姨妈”都能准时到访，“女人花”尽情绽放。

作者：同济大学附属第一妇婴保健院计划生育科 主治医师 盛青菁

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